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オピオイド流行は、疼痛管理の変化をさかのぼることができます

ここにはOxyContinはいません。 ジェニファーダーバン/フリッカー、CC BY-NCここにはOxyContinはいません。 ジェニファーダーバン/フリッカー、CC BY-NC

虐待 アヘン製品 ケシの植物から得られたさかのぼり 何世紀にもわたっが、今日我々は、ヘロインなどの違法オピオイドと構造的に類似しながら、健全な医学的実践のために使用され、法的、処方薬の広範な虐待の最初のインスタンスを目撃しています。

だから、どのように我々はここに来たのですか?

今日の流行の根底には、痛みをどのように治療するかの2つの善意の変化、すなわち痛みの早期認識と積極的治療と、オピオイド鎮痛剤「オキシコンチン」の発売があります。

第五の生命徴候としての痛み

15年前、 医療機関の認定に関する共同委員会の報告書、病院を認定する全国的に認められた医療社会は、痛みが大幅に米国で完全に治療されていないされたことを強調しました。 報告書は、医師が定期的にすべての患者の来院時の痛みを評価することをお勧めします。 また、オピオイドは中毒を恐れることなく効率的に、より広範に使用できることが示唆されました。 私たちが今理解としてこの後者の仮定は、完全に間違っていました。 報告書は、より積極的疼痛の治療に向けた1980sと1990sを通じて医学の傾向の一部でした。

この報告書は広く公表されており、今日では大量に(時には不適切な) 増加 処方オピオイド薬の使用に痛みを治療することができます。

より多くのオピオイドが善意の医師が処方さと、いくつかの 流用されました 闇市場での薬のキャビネットや貿易から盗難を通して - - 法的なサプライチェーンから通りへの不正な使用のために。 より多くのオピオイドが漏れ出すように、より多くの人々がレクリエーションの目的のためにそれらを試し始めました。

供給の増加は確かに現在、オピオイド乱用の流行の大部分を説明するが、それはそれのすべてを説明していません。

OxyContin®の紹介

2番目の 主要因子 強力なオピオイドオキシコドンの徐放性製剤を1996に導入しました。 この薬はそのブランド名で知っているかもしれませんが、 オキシコンチン。 実際には、手術後に処方されたかもしれません。

この薬物は、12-24時間の鎮痛を提供するように設計されており、即時放出製剤の場合にはわずか4時間ほどである。 それは、痛みのある患者が、4時間ごとに即時放出薬を服用することを忘れずに、1日に1回または2回の薬を飲むことができることを意味した。 これはまた、オキシコンチン錠剤が大量のオキシコドンを含有することを意味し、いくつかの個々の即時放出錠剤よりもはるかに多かった。

そして、市場にオキシコンチンのリリースの48時間以内に、薬物使用者は、ほとんどのレクリエーションや慢性乱用、アセトアミノフェンなどの有害な添加物を含まない、タブレットを粉砕することは、容易に大量に純粋な薬剤を利用可能にする、徐放製剤を破ることができることを実現しました刺激を見つけます、 特に、彼らは静脈内に注入した場合。 これは、Snortを、または彼らの薬物を注射したかった人のための魅力的な選択肢となりました。 驚くべきことに、メーカーや食品医薬品局(FDA)のいずれもが、この可能性を予見しました。

パーデュー、医薬品の特許を保持している会社、 虐待の可能性が低いとしてこれは、即時放出製剤よりも患者の方が1日に少ない薬を服用する必要があることを強調しています。

2012ことで、オキシコンチンは表現します 30パーセント 鎮痛剤市場の

合同委員会の報告書によって導き出された疼痛治療の変化は、米国におけるオピオイド処方の増加をもたらし、この高用量オピオイドの処方箋の増加は、前例のない量の処方薬を市場に導入するのを助け、オピオイドユーザーの全く新しい集団を生み出す。

処方薬についてはどうですか?

ヘロインとそれが運ぶ汚名と比較すると、処方薬があります 安全と見。 これらは、一貫性のある純度と量を有し、かつ比較的容易に麻薬の売人から得ることができます。 医学的に提供し、法的な薬を嚥下に取り付けられた小さな社会的不名誉は、少なくとも1990sと2000sを通じて、ありました。

ここでの皮肉なことは、処方せんオピオイド虐待は実際には ヘロインユーザーの増加。 それはより安価で容易に入手可能であるため、処方オピオイドにはまっている人は、多くの場合によっては、互換的にそれらを使用して、ヘロインを試してみてください 取得するのがより簡単です。 しかし、ヘロインに専ら転向する人の数は比較的少ない。

オピオイド薬を乱用者の大半は、それらを全体飲み込みます。 残りの鼻息またははるかにリスクが高いこれらの薬剤を、注入します。 自嘲、例えば、IV注射のに対し、他の問題の中で、鼻腔の破壊につながる - と共有針の一般的な方法 - 血液媒介病原体を送信することができ、HIVと C型肝炎 (現在 国家の問題 流行の割合の)。

人々はまた、丸薬を飲み込むことによっても高くなることができるが、注入または吸入された薬物の中毒性ははるかに大きい。 鼻づまりや特にIV注射による脳への影響を速やかに与える薬が存在することを示す良い証拠がある はるかに中毒性の そして、硬い終了します。

何当局は流行を止めるためにやっていますか?

このような食品医薬品局などの政府および規制機関は、処方オピオイドへのアクセスを締めて、部分的には、流行を抑制しようとしています。 最近発行された疾病管理予防センター 慢性疼痛を治療するためのオピオイドを処方するための新しいガイドライン虐待や過量を防ぐことを目的としています。 これらの勧告が主要な医学協会によって支持されるかどうかはまだ分かりません。

例えば、「非営利組織」を経営する非倫理的な医師に対しては、ピルミル「オピオイド処方を使用者および販売者に提供することを唯一の目的とする診療所。

また、処方箋 監視プログラム 不規則な処方を特定するのに役立っています。

2010 ANで 乱用抑止製剤 元の処方に代わってOxyContin(ADF)が放出されました。 ADFは、錠剤が何らかの溶媒に粉砕または溶解された場合に、オピオイドの全用量が放出されるのを防止し、薬物を吸入または静脈内投与するインセンティブを減少させる。 これらの製剤 虐待を削減していますしかし、彼らだけでは流行を解決することはできません。 処方せんオピオイドに中毒しているほとんどの人は、吸入や注射の代わりに錠剤を飲み込み、麻薬を飲み込んだ場合には虐待抑止技術は有効ではありません。

そして、1990のオリジナルのOxyContin製剤のリリースと同様に、ADFメカニズムを「撃退する」ために必要な手順を薬物ユーザーがウェブサイトに取り込みますが、これは労働集約的であり、かなり時間がかかります。

私たちは、オピオイド鎮痛剤の使用を制限する必要がありますか?

このすべてを読んだ後、我々は単純に裸の骨に疼痛管理のためのオピオイドの使用をカットしないでくださいなぜ、あなたは不思議に思われるかもしれませんか? この動きは確かにオピオイドの供給を削減し、非治療的目的のための必然的​​な転換を遅らせることになります。 しかし、それは重い代償を伴うだろう。

何百万人ものアメリカ人が 急性または慢性の痛みオピオイド薬は、長期間の使用に同意しない者もいるが、疼痛の治療薬として最も有効な薬剤である。

オピオイドの処方箋を受けるほとんどの人 中毒になることはありません。 彼らは何百万人もの人々が十分な疼痛管理を取得しないことを意味誤用であろう個人の小さな部分からそれらを保つために治療的使用を制限するに後方に行きます。 これは容認できないトレードオフです。

痛みだけでなく、オピオイドを扱うことができますが、高い人々を得ることはありません新しい鎮痛剤は、理想的なソリューションのように思われます。

ほぼ100年の間、現在、麻薬を開発するための努力が払われていますが、麻薬の効能はすべて濫用される可能性はありません。 残念なことに、この努力は、安全に結論づけることができ、失敗しました。 要するに、疼痛緩和と虐待という2つの特性は密接に関連しているようである。

公衆衛生上の利益のためには、これらの薬で疼痛を管理するためのより良い方法を学び、特に、オピオイド療法を開始する前に、どの患者がその薬物を乱用する可能性が高いかを認識する必要があります。

著者について

セオドアシセロ、セントルイスのワシントン大学心理学教授。 彼は現在、新たに市販されているオピオイド製剤の乱用を評価するために、いくつかの市販後サーベイランスプログラムに従事しています。 これらのサーベイランスプログラムは、乱用可能性のあるすべての薬物の承認に不可欠な側面であり、したがって、それ自体が非常に重要であるが、

Matthew S. Ellis、セントルイスのワシントン大学の臨床ラボマネージャー

この記事はもともと会話に登場しました

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