腰痛のための脊椎固定術は高価であり、それがうまくいくという証拠はほとんどない

腰痛のための脊椎固定術は高価であり、それがうまくいくという証拠はほとんどない腰痛はオーストラリア人の4分の1に発症します。 shutterstock.comから グスタボ・マチャド, シドニー大学; クリスティンリン, シドニー大学、および イアン・ハリス, UNSW

背中の痛み 4人に1人 オーストラリア人 それはとても一般的な、私たちのほぼ全員(約85%私たちの生活のある段階で少なくとも1つのエピソードがあるでしょう。 それは最も一般的な理由の一つです GPを訪問する そしてオーストラリアの高齢者を強制する主な健康状態 早く退職する 労働力から。

オーストラリアの腰痛の治療費合計 億ドル 毎年。 この大部分は脊椎外科手術に費やされています。 最近、賢明な選択、ほとんど利益を持たない、または害をもたらすテスト、治療法および手順について医療専門家と一般の人々を教育するキャンペーン 脊椎固定術を追加 そのリストへの腰痛のために。

これは、手技の割合が増加しているにもかかわらず、現在の証拠は腰痛に対する脊椎固定術を支持していないためです。 無作為化試験(最高品質の証拠を提供する研究とみなされる)が示唆する 脊椎固定術はほとんど利点がない 背中の痛みのためのよく構造化されたリハビリテーションプログラム、または心理的介入を介して。

脊椎固定術とは何ですか?

脊椎手術は、最も一般的には、脚に痛みや他の神経症状を引き起こす神経への圧力を取り除くために行われます。 この手術は減圧術と呼ばれます。 次の最も一般的な手技は脊椎固定術で、2つ以上の椎骨を(患者からの移植骨、ドナーまたは人工骨代用物などの方法を使用して)接合し、それらが互いに動くのを止めて1つの固形骨を作ります。

脊椎固定術は、骨折、脱臼および腫瘍に対して行われてもよく、一般に減圧術と共に行われる。 腰痛の場合、疼痛の原因が椎骨間の異常な動きや痛みを伴う動き(例えば、変性関節や椎間板)に関連していると考えられるときに行われます。

脊椎固定術の割合 上昇している そして腰痛のための他の外科的処置を上回り、増加し続けます。 米国では、脊椎固定術の割合は2000から2009に2倍以上になりました。 オーストラリアでは、料金 増加した 167%で 民間企業 公共部門の増加はほとんどないにもかかわらず、1997と2006の間。

脊椎固定術の割合 大きく異なる オーストラリアの地域間では、最高がタスマニアにあり、最低が南オーストラリアにあります。 国によっても大きな違いが見られます。 例えば、米国の脊椎固定術の割合は 8回 イギリスの人々。

脊椎固定術の使用における最大の増加は 年上のオーストラリア人、しばしば脊柱管狭窄症のための減圧手術と一緒に - 脊柱管(脊髄を通る空洞)の狭窄を引き起こす状態。

臨床研修、職業的見解、および地域の慣習の違いが、そのような変動に関与する可能性があります。

脊椎手術の証拠

以下を含む、ほとんどの腰部関連疾患に対する脊椎固定術の使用を支持するための質の高い証拠はほとんどありません。 脊髄の狭窄。 そこには 外科医間の意見の相違 腰痛だけでなく、腫瘍や脊椎骨折などのより急性の状態に対しても、脊椎固定術をいつ行うべきかについて。

脊椎固定術とプラセボ手術を比較した研究もない。 今日までのほとんどの研究は、一つの融合技術を 他のテクニック またはの形に 非外科的処置したがって、脊椎固定術がプラセボに対して有効かどうかはまだわかりません。

また、脊椎固定術は高価であり、脊椎固定術に関連している より複雑な 減圧手術よりも。 そして手術はしばしば失敗する。 まわり 5人に1人 脊椎固定術を受けた患者は10年以内に修正手術を受ける。

研究も示しています 労働者の補償を受けて脊椎固定術を受けているほとんどの患者は通常の仕事に戻らず、依然として理学療法を受けており、手術の2年後にオピオイド投薬を受けていることになります。

では、なぜ金利は上がっているのでしょうか。

がある いくつかの要因それは、その使用を支持する証拠がないにもかかわらず、脊椎固定術の急速な増加に寄与する可能性がある。 金銭的インセンティブはまた、オーストラリアの民間部門と公共部門の間、およびイギリスとアメリカ合衆国の間の金利の違いを説明するかもしれません。

脊椎固定術の利点と害についての質の高い証拠はありません。 これは不確実性があることを意味し、それは開業医が問題なく行うように訓練された手順を続けることを可能にする。 その結果、特に償還率が高い地域では、 労災補償 設定。

脊椎固定術の適切性についての不確実性は診療の変動をもたらし、乏しい医療資源を浪費し、そしてより悪い患者転帰をもたらす。

この分野でもっと良い研究が必要です。 これは、研究の取り組みが、手術のさまざまな方法を検討する研究からシフトし、手術以外の治療法やプラセボよりも効果があるかどうか、そしてそうであれば、その利益が害を上回るかどうかの調査に焦点を当てるべきであることを意味します。

そのような証拠がない場合、患者さんは以下のような他の証拠に基づいた、より安価な治療法を検討することができます。 運動、認知行動療法および理学療法.

著者について

Gustavo Machado、NHMRCアーリーキャリアフェロー、 シドニー大学; Christine Lin、プリンシパルリサーチフェローおよび准教授、 シドニー大学整形外科の教授、イアン・ハリス、 UNSW

この記事は、最初に公開された 会話。 読む 原著.

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